Sažetak predavanja dr. sc. Ane Mišir-Krpan pod nazivom “Kanabinoidi u onkologiji”, održanog 5. veljače 2016. na sastanku udruge Glia.

 

Vrste konoplje i kanabinoida

Biljka konoplja (Cannabis sativa) ima tri podvrste, koje se razlikuju količinom THC-a, svojeg najpoznatijeg sastojka:

• industrijska konoplja (Cannabis sativa sativa): sadrži maksimalno 0,2 % THC-a; koristi se za izradu konopa, papira, platna, od nje se mogu pripravljati keksi, kolači (koji se već prodaju u našim trgovinama) itd.
• ruralna, ruska ili divlja konoplja (Cannabis sativa rudealis/spontanea): sadrži vrlo male količine THC-a
• indijska konoplja (Cannabis sativa indica): ima minimalno 10 % THC-a, koristi se za proizvodnju droga (marihuana i hašiš) te medicinske (sintetske) konoplje

Kanabinoidi se u prirodi pojavljuju kao:

• endogeni kanabinoidi: prirodno prisutni u svakom ljudskom (i životinjskom) organizmu, važni su za mnoge neurološke procese (npr. pamćenje, kontrolu pokreta i raspoloženja), sadrži ih čak i majčino mlijeko
• fitokanabinoidi: nalaze se u biljkama roda kanabis (THC, CBN itd.)
  Ljekovitu biljnu sirovinu čine osušeni vršni neosjemenjeni ženski cvatovi biljke Cannabis sativa indica.
• sintetski kanabinoidi: proizvedeni u kontroliranim uvjetima iz indijske konoplje – to je ono što zovemo medicinska konoplja, medicinski kanabis ili medicinska marihuana

 

Djelovanje kanabinoida

U našem organizmu postoje unutarnji receptori za kanabinoide i na tome se zasniva djelovanje medicinskog (i svakog drugog) kanabisa. Riječ je o receptorima CB1 i CB2, koji se nalaze u različitim dijelovima mozga, u imunološkim i tumorskim stanicama. Od svih tumora mozga najviše je ovih receptora kod glioblastoma i oligoastrocitoma, a značajno manje kod ostalih (oligodendrogliom, ependimom itd.). Iako u kliničkim istraživanjima nije dokazano da medicinski kanabis ubija tumorske stanice,  na temelju pretkliničkih ispitivanja i ispitivanja na animalnom modelu kod tumora mozga on može poslužiti za:

• usporavanje rasta tumora
• pojačavanje učinka kemoterapije (temozolomid) i zračenja
• ublažavanje nuspojava maligne bolesti i liječenja (protiv mučnine i bolova, za poticanje apetita)

No valja imati na umu:

• zabilježen je i PROtumorski učinak: u nekim studijama kanabis je pridonio rastu tumora
• sam kanabis može uzrokovati značajne negativne nuspojave: kardiološke, respiratorne, imunološke; kognitivne poremećaje i ovisnost

Pacijenti kojima se kanabis ne preporučuje

• adolescenti
• osobe s anamnezom ovisnosti
• osobe s vlastitom ili obiteljskom anamnezom psihijatrijskih bolesti
• osobe s kardiovaskularnim, respiratornim i imunološkim bolestima
• trudnice
• djeca

Primjena

• pušenje marihuane – djeluje trenutno, ali se ne preporučuje zbog mnogih štetnih sastojaka i kancerogena u dimu i zato što se ne može odrediti količina kanabinoida
• uzimanje na usta u kapsulama ili tabletama (npr. Cesamet)
• otapanje uljne otopine pod jezikom (transmukozna resorpcija) – djelovanje je brzo, ali je problem što ne znamo sastav tih ulja, koliko imaju aktivne supstancije
• inhaliranje pomoću vaporizatora – preporučena primjena, brzo upijanje preko sluznice nosa i usta; problem je samo što nije standardiziran način priprave uljne otopine

Problemi

• legislativa, javno mnijenje i znanost imaju stavove koji su nedovoljno utemeljeni, suprotni, različiti i neprimjenjivi zbog nekonzistentne metodologije
• nije standardizirana doza, sastav proizvoda, način primjene
• ne postoji dovoljno studija o zajedničkoj primjeni s drugim terapijama

Medicinska konoplja u Hrvatskoj

Najpoznatiji u svijetu dostupni lijekovi na bazi kanabinoida su: Marinol, Cesamet, Sativex i Epidiolex. Unatoč nedavnom zakonskom odobrenju za korištenje, u hrvatskim ljekarnama medicinski kanabis još se uvijek ne može nabaviti. Iz Imunološkog zavoda najavili su izlazak svog proizvoda na tržište ‒ koji će se, naravno, moći dobiti samo na recept i samo za točno određene (odobrene) dijagnoze.

 

Zaključak

U ovom trenutku medicinska konoplja registrirana je samo za tri indikacije kod onkološkog bolesnika, a to su: kontrola mučnine i povraćanja uz primjenu kemoterapije, kontrola boli i poticanje apetita/sprječavanje kaheksije. Za navedene indikacije danas raspolažemo modernijim i biljnim lijekovima, s boljim profilom nuspojava, tako da rijetko postoji potreba za medicinskom konopljom.

Konoplja ima protutumorsko djelovanje na različite vrste tumora, što je dokazano laboratorijskim ispitivanjima i pretkliničkim ispitivanjima na životinjama. Ali ovaj učinak nije za sada potvrđen randomiziranim kliničkim ispitivanjima kod ljudi. Stoga, unatoč naznakama pozitivnog djelovanja, medicina utemeljena na dokazima ne podržava ovu primjenu. Budući da je velika razlika u djelovanju nekog lijeka između životinja i čovjeka, nužna su dodatna ispitivanja.

Ako vas ova tema osobito zanima, predlažemo vam i članak Marijuana Benefits, Risks for Patients With Cancer Need More Study